El director del programa en el Estado, Antonio Cruces Mada, señaló en entrevista que existe la posibilidad de que muchos de los servicios pagados a hospitales privados, por concepto de subrogación de servicios a afiliados del Seguro Popular, hayan sido objeto de irregularidades, como actuar con discrecionalidad al momento de derivar a los pacientes y enviarlos preferentemente a ciertos nosocomios.
“Anteriormente se hacía de manera discrecional; las instituciones hacían el manejo, que estaba dependiendo, al final, del residente, o del médico de base de menor rango, que está en contacto con el paciente, y él mandaba de manera discrecional a la institución (privada); de ahí esa multiderivación hacia hospitales privados”.
Tras comprobarse un tráfico de datos de afiliados al programa en la Entidad, hace un par de meses, el funcionario indicó que los procesos deben mejorar para hacerse más claros.
“Acuerdos” con personal médico
El objetivo del Seguro Popular, advirtió, es garantizar la atención médica a los afiliados. Cuando una institución pública no puede brindar los servicios, se cuenta con un contrato con hospitales privados para que reciban al paciente, ya que el Estado carece de infraestructura hospitalaria suficiente a nivel público para la cobertura absoluta.
Los hospitales privados cobran a la Secretaría de Salud Jalisco (SSJ), a través del Seguro Popular, por cada servicio otorgado a sus afiliados.
La sospecha de este mal manejo en los procesos de subrogación de servicios no ha sido confirmada. No obstante, directivos de instituciones privadas han comentado al propio Cruces Mada que personal médico de hospitales públicos les ha ofrecido acuerdos para que les envíen más pacientes.
“Quienes se negaron al proceso (los privados), pues no fueron favorecidos con el envío de pacientes; es algo que dices: bueno, me lo dijo uno, ya es razón de chisme, pero ya tres, cuatro, cinco, seis instituciones coinciden con que en alguna etapa del proceso de Seguro Popular llegó algún personal a ofrecerles”.
De acuerdo con el funcionario, los criterios para derivar a un afiliado del Seguro Popular a un hospital privado son: que la institución médica pública a la que llegó no tenga espacio, que el paciente sea afiliado y que no se trate de una emergencia que ponga en riesgo su vida.
Esta hipótesis no se puede confirmar, aclaró Cruces Mada, debido a que los expedientes están en regla, es decir, en los documentos se manifiesta que los pacientes tuvieron que ser derivados a determinado hospital porque en los demás había saturación, incluso en otras instituciones privadas. Blindar procesos con gestores
Según Cruces Mada, para evitar este tipo de irregularidades, el Seguro Popular capacita actualmente a cerca de 70 médicos gestores para que no sólo sean validadores de información de los afiliados al programa y los servicios que reciben, sino que también manejen el proceso de derivación de pacientes.
Actualmente el Seguro Popular cuenta con 52 gestores en las instituciones médicas públicas del Estado, pero se plantea que llegue a 70, para que exista al menos uno por cada turno en los hospitales.
La función de estos gestores, desde que se inició el programa en el Estado, es validar si los movimientos que se hacen entre el afiliado y el hospital que lo atiende son los adecuados y si su enfermedad está dentro del catálogo que ofrece el Seguro Popular, para ser un filtro antes de que la información llegue a la oficina central. El funcionario señala que muchas de las derivaciones a determinados hospitales también pudieron ser por preferencias u opciones que el propio médico daba a los pacientes.
La capacitación, que terminará en alrededor de un mes más, pretende que los gestores conozcan mejor los procesos. EL DATO Cambio en urgencias
Las derivaciones que se hagan a otros hospitales deberán darse en los turnos matutino y vespertino, por lo que comprometerán a los hospitales públicos para que todas las noches tengan cinco camas libres por cada 40 que tengan, para la atención de urgencias.
FRASE
"Es algo no comprobable; hacían convenios con las instituciones; entonces, entre más (pacientes) mandas, más ganas"
Antonio Cruces Mada, director del Seguro Popular en Jalisco. El Informador